国庆期间，六盘水市人民医院接诊了一位特殊的患者，患者突发左侧腰腹部疼痛就诊于六盘水市人民医院急诊，结合患者病史及查体情况考虑患者可能存在左侧泌尿系统结石病情，遂予行对症处理后并完善泌尿系B超及CT等检查后，发现患者并未合并有泌尿系结石病情，而是进一步发现患者左侧肾盂输尿管连接部严重狭窄（UPJO），导致左侧肾盂明显积水扩张。如果不及时解除梗阻情况，长此以往可能会导致肾功能不全，甚至是肾衰竭。

　　结合患者病情需要行肾盂输尿管成形术，传统的开放性手术创伤较大、住院时间较长，患者较为痛苦，若行微创后腹腔镜下手术，因患者肾盂扩张明显，手术空间狭小，手术难度较大，手术时间较长。经广东省ug环球会员登录泌尿外科驻六盘水市人民医院泌尿外科帮扶专家、博士卢扬柏，六盘水市人民医院泌尿外科主任景攀、主治医师宫正等认真地了解患者病情及结合相关辅查，决定为其在全麻下行经腹腔镜下左肾盂成形+左侧肾盂输尿管吻合+输尿管支架置入术。

　　虽然正处国庆假期，但麻醉手术科接到手术通知单后，立即组织相关人员进行术前讨论，ug环球会员登录驻六盘水市人民医院麻醉科帮扶专家、主管护师刘正担任手术器械护士配合手术。在泌尿外科团队、麻醉手术科团队的共同协作下，手术顺利完成。患者成功摆脱了肾盂输尿管梗阻导致的左肾盂严重积水病情，使患者的尿路系统重新获得“一路顺畅”。

　　术后景攀、王志玲带领大家进行医护一体化查房，并邀请刘正指导泌尿外科护理团队为患者实施术后快速康复护理。在大家的精心治疗护理下，患者周女士第一天就可以下床活动，不日将痊愈出院。

　　卢扬柏博士介绍，这种肾盂成形整形手术需要医生先裁剪膨大肾盂并离断输尿管，纵行劈开输尿管狭窄段，裁剪输尿管及肾盂一楔形面，减除多余肾盂扩张组织，将肾盂斜面最低位与输尿管最低位缝合，从而解除原先狭窄输尿管部位。手术具有术后创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点。“虽然有难度，但是我们积累了大量的临床经验，还是非常有信心完成的。”

　　为了提高手术的安全性和精准度，卢扬柏博士、景攀主任利用腹腔镜经腹腔途径顺利完成了这台肾盂输尿管整形手术，经腹腔完成该手术较经后腹腔具有手术中视野开阔，操作空间大等优点，患者手术顺利，术后患者病情恢复良好。此手术方式填补了六盘水市人民医院腹腔镜下经腹腔行肾盂输尿管部位病变手术的空白，为以后再次遇到肾盂输尿管部位疾病病人的手术方式提供了宝贵经验。

　　疾病科普：肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生、蠕动加强，试图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。

　　UPJO的确切病因尚不十分明确。引起UPJO的病因甚多，通过肉眼和光镜观察可将UPJO的病因归纳为3类：

　　1.管腔内在因素

　　管腔内的内在因素主要有肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、瓣膜、息肉。其中，狭窄是UPJ梗阻的常见原因，主要表现为UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段一般长约2cm，断面直径仅为1～2mm,常伴有高位输尿管开口。UPJ瓣膜为一先天性皱襞，可含有肌肉，息肉多呈葵花样。

　　2.管腔外在因素

　　最常见原因为来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管，跨越UPJ使之受压，并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外，还有纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲。尚有高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连或成角。

　　3.功能性梗阻

　　表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。

撰稿：宫证

一审：景攀