导读：一根钢筋从天而降，中年工人不幸被击中。钢筋从工人的头部穿入，颈部穿出，命悬一线。急诊入院后，我院迅速组成多学科团队（MDT）大救援，把伤者从死亡线上挽救过来。

　　2021年1月7日12:00左右，我院急诊抢救室收治一名被钢筋穿入头部的伤者。据悉约一小时前，伤者在工地工作时被一高空坠落的直径15mm钢筋击中头部。钢筋由左顶部穿入，向前向下穿行，从左侧颈前部穿出，钢筋长约150cm。入院时伤者尚清醒，万分惊恐，烦躁不安，钢筋出入口有鲜红色血液不断涌出，情况十分危急。

　　伤情凶险，责任重大，急诊室马上向医务科汇报。在医务科及急诊科组织下，我院神经外科副主任朱永华博士、普外二科（血管外科）科主任缪健航主任医师，耳鼻喉头颈外科科主任傅敏仪主任医师，脊柱外科（骨二科）科主任梁道臣博士及相关科室人员迅速抵达急诊抢救室，MDT诊治工作正式启动。

（入急诊抢救室时患者状况）

　　此时，伤者突然血氧饱和度下降，生命体征不稳。首先要保持伤者呼吸道通畅，但钢筋与气道关系不明，考虑到经口插管可能会造成二次损伤，急诊科副主任尹刚主任医师及蓝先旗医师当机立断，予伤者行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。插管后，伤者的生命体征及血氧饱和度很快就恢复正常水平。

　　伤者接着迅速被送去 检查，但钢筋较长，达1.5米，无法抬送入 。这时候，我们的消防战士出场了，液压钳迅速将头部外的钢筋剪断，协助我们顺利完成了CT检查。

（消防战士的液压钳大显身手！）

　　CT结果出来后，MDT立即研判相关检查结果。可见钢筋从左顶枕部穿入，穿过左侧小脑天幕、左小脑半球，从左乳突后枕骨穿出，然后再向下经左侧颈内动、静脉前穿出皮肤。钢筋可能已经对相关血管、神经及气道造成损伤，如拔出钢筋，极有可能引发颅内大血管及颈部大血管出血，出现灾难性后果。神经外科林少华主任指示与家属交待病情并签字同意手术后马上送入手术室，由神经外科主术，其他科协助手术。手术麻醉科迅速调出手术室，麻醉师、手术室护士已经做好了准备，抢救工作有条不紊地进行着……

（血氧饱和度降低，急行经鼻气管插管）

　　病人麻醉后取右侧卧位，神经外科朱永华、赵东海医生常规开颅，铣开左顶枕幕上幕下颅骨，缪健航主任沿钢筋方向切开颈部各层组织，全程直接显露钢筋。约在下午3点半左右，钢筋顺利地由下方缓慢拔出。庆幸钢筋没有损伤颈内动脉及颈内静脉，但左小脑钢筋出颅处在拔除钢筋后有大出血，经仔细辨认为左侧椎动脉分支损伤出血，予以电凝止血。脑内其他创面无明显大出血，充分止血后，冲洗干净，关颅。耳鼻喉头颈外科傅敏仪主任和普外二科缪健航主任接手完成颈部及咽喉重建。下午7点，手术顺利完成。病人安返外科ICU，次日清晨检查病人神志清醒，遵嘱活动。复查CT结果满意，后续仍需继续治疗观察，以便顺利度过脑水肿高峰期及颅内感染等关口。

（取下来的钢筋）

　　1月14日，经过医护人员细心治疗，病人转至普通病房，后又因肺感染于1月17日转回外科ICU，1月24日，病人病情稳定后再转回病房。

后记：贯穿伤较少见，多累及头颈、胸、腹等重要脏器，处理难度大，风险高，需要多学科协作手术，紧急现场制定手术方案，应对不可预知的创伤险情，其中创伤绿道、成熟的MDT、经验丰富的手术团队，包括消防战士的加入，方有可能创造生命奇迹。抢救成功需要许多的刚好，反之，只需要一个意外。同时再次提醒工地工作人员带好安全帽，做好安全防护。2021伊始，愿顺顺利利，无病无灾！