2022年1月3日下午3点，当大家还沉浸在新年的喜悦中时，中山的于女士却面临着生死攸关的考验。那天，于女士出现了剧烈的胸背部疼痛，伴随着越来越严重的呼吸困难，于女士紧急来到医院就诊，接诊医生基于于女士既往有乳腺肿瘤的病史，马上就考虑到可能是肺栓塞，肺栓塞就是肺血管一下子被血块堵住了，血液不能从右心流到左心，肺血管治疗上以抗凝、溶栓或手术取栓为主，大面积肺栓塞的死亡率可高达30%以上，CT造影检查是诊断肺栓塞的金指标，但是于女士既往有“碘”造影剂过敏，只好先予以氧疗等处理。

　　1月4日早上6点45分，于女士病情极度危重，血压一下子下降到74/56mmHg，神志模糊，无法呼吸，全身发紫，医生马上将于女士送至内科ICU抢救治疗，经ICU医生气管插管，呼吸机通气等呼吸支持治疗，病人严重缺氧及休克状态还是无任何改善，生命危在旦夕。

　　“生命至上”，ICU医生本着担当的精神，一边做好造影剂过敏的各种抢救预案，一边征得其家属同意和全力配合，最终在多名医护人员的保驾护航及严密监测下，顺利完成肺血管CT造影检查，结果正如医生预判的一样，是大面积肺动脉栓塞，右肺动脉主干远端及双侧上、下肺动脉都可以看到栓子，肺动脉明显高压，这是肺栓塞中极度高危的一种类型，患者随时会猝死。

　　ICU医生立即启动VTE-RRT（静脉血栓栓塞快速反应团队），确定采取静脉溶栓治疗方案。静脉溶栓2小时后，患者外周脉氧逐步回升至98%，血压逐渐恢复正常，休克状态得以纠正。1月5日患者神志清楚，停呼吸机、拔除气管插管，继续进行肺栓塞后续的抗凝治疗。1月8日患者生命体征稳定，鼻导管吸氧下血氧饱和度97-99%，转回普通病房继续治疗。

参考文献：俞凤，吴晓飞.急性肺栓塞的诊断与处理：中华全科医学.2021（19）03：345-346

供稿：内科ICU 滕竹红