案例激素羟氯喹治疗红斑狼疮妊娠期用药管理

6 10mgqd200mgbid　　病人因为之前一次因为口服大剂量糖皮质激素后终止妊娠，所以就特别担心

　　结缔组织病红斑狼疮是自身免疫性疾病，通常需要长期甚至终身使用药物治疗，妊娠易导致原发病加重，母亲若疾病未控制不仅有害自身健康，亦容易导致胎儿不良事件。糖皮质激素是治疗风湿免疫病最常用的药物。激素可通过胎盘屏障，但胎盘产生的脱氢酶可使其转化为无活性的可的松。多项相关临床研究未发现激素的使用与胎儿不良结局有关。

　　查阅指南文献（支撑）

年英国风湿病协会（）和英国风湿病卫生专业人员协会（）对常用抗风湿药在妊娠和哺乳期的安全性研究进行文献检索和系统综述及结合国内相关指南及推荐。根据《妊娠期和哺乳期处方用药指南》的推荐：泼尼松泼尼松龙在妊娠的早中晚期均可使用，泼尼松泼尼松龙在哺乳期可使用。激素在胎盘代谢，进入胎儿比例≦，指南也汇总分析了多例妊娠妇女应用激素的结局，未发现激素的使用与胎儿不良结局有关。对妊娠及哺乳期暴露于激素的婴儿进行随访个月，未发现免疫功能异常。但《英国风湿病协会英国风湿病卫生专业人员协会妊娠期和哺乳期处方用药指南》未对激素剂量进行推荐。

 201515mg/d15mg/d20mg/d44h　　羟广泛用于治疗风湿免疫性疾病，可通过胎盘，在乳汁内的含量很少。临床研究表明，妊娠期间使用羟氯喹可降低病情活动风险，200400 mg 2016BSR/BHPR(A100) 810母亲因治疗风湿免疫性疾病暴露于羟氯喹的妊娠分析结果显示：羟氯喹不增加妊娠不良结局，访个月1%　　综合利弊而言：建议病人在妊娠期继续服药治疗，勿随意停药或增减剂量，若疾病控制不加，其危害超过药物潜在的不良反应。该患者暴露羟氯喹，，泼尼松的剂量在指南推荐的妊娠期安全剂量之内，此剂量下未有相关致畸性报导。

2　　患者女，岁，患有类风湿关节炎多年，患者诉一直服用药物至年月后类风湿关节因子在正常范围。患者便开始减去再减去。可是不到个月，患者的治类风湿因子又出现了回升，便再增加了羟氯喹和泼尼松。这次的加药后，患者诉服药后，不舒服。该患者就诊心内科的医生，医生给患者做了详细的心脏检查，查无异常。但因患者诉服药后心跳得好快，不舒服，心内科的医生便给患者开具了心率失常的药。患者服用药品后，服用后便无出现心跳得好快的现象。

　　听该患者介绍用药史，患者自年月服用四联抗类风湿药物（甲氨喋呤，叶酸，硫酸羟氯喹，泼尼松片，）后出现心跳加速的反应。

　　该患者出现心律失常的现象很可能是服用，正确的做法应该是　　羟氯喹泼尼松泼尼松高 　　教育患者应用激素时，要在病情稳定情况下，经过医生处方逐渐递减，不能突然撤药，直至维持临床效果的最低剂量。