看着眼前这面锦旗，思绪万千，这个病人，拔了两颗牙齿，前前后后到医院门诊就诊二十余次，住院两次，总花费三万余元，就诊时间近四十天！

　　八月十七号，正常上班的一天，小韩来到诊室，咨询拔除智齿的事情，并且告知医生：他之前体检血小板正常范围，但偏低，之前也曾拔过一次上颌智齿，出血比较多。在和他探讨完病情以后，我和他制订了微创拔牙的方案，鉴于每年都有体检，且体检结果完全正常，按照门诊相关手术程序，并没有要求他做其他的检查。

　　第二天，小韩准时来到了诊室，整个手术过程很顺利，大概二十分钟左右，两个牙齿就全部拔除完了。小韩高兴的返回了家里。原本是很平常的一次操作，没想到，却带来了后续一个多月的反复就诊。

　　两天以后，小韩打电话说，伤口出血了。拔牙以后创口出血并不少见，在指导完病人看自行能不能止血后，小韩说还在渗血，决定来门诊看看。第三天上午，小韩来到门诊，我看到是下颌智齿处一个挺大的血凝块，当即决定为其清理创口，还塞了止血海绵。叮嘱完病人注意事项以后，让他回家等待创口愈合。两天以后，他再次来到了门诊找我，这次是上颌拔牙创一个大大的血凝块。再次出血我开始有点紧张，因为距离拔牙已经五天了，上颌创口都基本愈合了，怎么还会出现血凝块？这次在对上颌创口进行了彻底清创，塞了止血效果更好的碘仿纱块并进行了严密缝合。保险起见，还为其静脉打了止血针，抽了血常规、凝血四项来判断病情。抽血结果很快出来了，血常规完全正常，凝血四项中活化部分凝血酶时间（APTT）稍有延长，有凝血因子缺乏的可能性，但也并非是手术操作的禁忌症。我打电话向患者解释了情况，告诉他不用担心，这种情况即使全麻手术也是可以进行的，更不用说拔牙这种门诊手术了，让他安心等待伤口愈合。听完我的解释，小韩很高兴，连声的说着谢谢。

　　但不出血的情况只持续了一个下午，患者下颌再次出血了，大量的出血，咬了棉球，没用；云南白药，没用；下颌的明胶海绵换成了碘仿纱条，依然没用。我一边给患者继续输注止血药、加强局部处理，一边告诉患者：一定要去血液内科就诊了。到了血液内科以后，医生帮他抽了凝血因子系列，在等待检验结果的几天时间里，继续为他输注止血药物，但那几天止血药物的效果一般般，总是间断性的渗血。漫长的三天过去了，凝血因子显示：因子Ⅷ活动度为3.7％，远远低于正常值，诊断考虑血友病中度；因子Ⅺ活动度为57.8％，也低于正常值。血液科医生立即联系了患者，为其在门诊输注了Ⅷ因子。连续三天的输注后，小韩感觉好点，基本没什么再出血。我也暗自高兴了一把：坚持一两天，就可以拆线了。但就是这一两天，仿佛成了一道迈不过去的坎儿。处理一下，打几天Ⅷ因子，就会好一点，停药一两天，患者立即会再次出血。拔牙以后因为止不住血才发现自己是血友病的患者每年都会遇到，但如此长时间止不住血的却实在不多见。如此反复四五次，将近一个月的时间，在口腔科主任和血液内科主任商量后，决定收住入院，仔细检查。在住院的四五天时间里，患者创口始终没有再出血，除了这几个凝血因子以外，其他的指标也都正常，而最后确诊要等待的检验指标要在一个月左右才会有结果。在经过口腔科和血液内科充分评估后，患者出院了。

　　还没等我们来得及松一口气，意外就再次发生了。患者中午办理了出院手续，晚上的时候却又开始渗血。血液内科值班医生检查过以后认为无需再住院，同样的，静脉输注Ⅷ因子，口腔科对症处理创口。断断续续的持续了一个礼拜，患者的创口还是在渗血，经过和小韩联系，他下午再次来到了我的诊室。这次见面，明显感觉到他精神疲惫了很多，他告诉我：从拔牙到现在一个月的时间里，基本没有安稳地睡过一个好觉，整个人已经在一个快要崩溃的状态了。拔牙一个月的时间，创口还在渗血，精神越来越差，血常规血红蛋白已经快到了贫血的状态，而费用已经花了近三万块——综合分析这些指标，我觉得不论从身体上、精神上，患者已经快到了崩溃的边缘。我立即联系了口腔科主任，那天，科主任、二线以及几个一线都围满了诊室，经过再次和血液内科主任及二线医师的沟通，最终决定必须再次收住入院。我心里很清楚，如果这次能解决问题，病人还会对我们抱有一丝希望；如果这次再解决不了问题，病人可能就真的崩溃了。收住入院以后，我保持了和血液内科、口腔科二线医师一次次反复的沟通，一次次精细的确认，一个个细节的把握，最后在两个科室同事共同的努力下，确认创口愈合没有问题后，患者才办理了出院手续，而这，距离拔牙前前后后过去已经近四十天时间。

　　又经过三周的观察，小韩来复诊的时候，精神好了很多，创口愈合的很好，还特意制作了锦旗表示感谢。我看着他说：其实我们的目标是一致的，只要你恢复得好，就是我们最大的欣慰，锦旗不锦旗的，其实真的无所谓。小韩微笑着说：是啊，这一个多月受了很多煎熬，瘦了二十多斤，但我始终相信你们，因为我不管是在口腔科还是在血液内科、急诊科，都感受到了各位医生的尽职尽责。虽然过程很艰辛，但经过我们彼此共同的努力，总算有了一个不错的结果。说完这些话，我们两个都笑了。

　　那么，是不是所有来门诊拔牙的人都要检测凝血因子这些呢？当然不是的。这样做是极其浪费的，正常情况下，健康的没有家族血友病遗传病史的病人，拔牙以后的出血是可以自然停止的，大可不必担心。但对于有家族血友病史或者受伤后出血不止的病人，就要听从专业医生的建议去完善一些必要的检验检查了。

　　医学是一个很复杂的东西，看着这面锦旗，我总是能感觉到身上的沉重责任，病人把自己的健康托付给我们，我们势必把维护患者的健康当成自己的使命来完成。蓦然的，又想起了刚刚入学时候的医学生誓词：健康所系，性命相托。

　　当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

　　我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

　　我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。